Удаление нерва в зубе

Пульпит — воспаление сосудисто-нервного пучка зуба, которое диагностируется примерно у каждого третьего пациента стоматологической клиники. Поскольку заболевание даёт неявные симптомы, оно может длительное время развиваться незамеченным, пока не приводит к таким тяжёлым осложнениям, как периодонтит, периостит. В клинике «Академия VIP» лечение пульпита проводится с помощью самых современных методик и материалов.

Как развивается пульпит

Пульпа — это соединительная ткань, которая находится внутри зуба и содержит большое количество кровеносных сосудов, а также нервы, которые позволяют чувствовать температурное или механическое воздействие на зуб. В норме мягкие ткани зуба хорошо защищены твёрдой оболочкой — дентином и эмалью. Но патогенные микроорганизмы могут разрушать твёрдые ткани и вызывать воспаление пульпы.

Воспалительный процесс приводит к образованию гнойного содержимого, сдавливанию пульпы, венозному застою и в конечном итоге — некрозу. При этом пациент часто жалуется на повышенную чувствительность зуба, усиливающуюся от контрастных температур, болезненность в вечернее и ночное время суток. По мере отмирания пульпы боли утихают, но воспалительный процесс продолжается и в полости рта возникает источник хронической инфекции.

Лечение пульпита может проводиться консервативными или радикальными методами.

Консервативные методы

Удаление пульпы — метод лечения, который сохраняет внешнюю целостность зуба, но способен повлиять на его здоровье в долгосрочной перспективе. Ведь пульпа обеспечивает кровоснабжение тканей и возможность их регенерации. Без притока питательных веществ эмаль постепенно становится более хрупкой, зуб может изменить цвет. Поэтому стоматологи клиники «Академия VIP», если есть возможность, стараются сохранить живую пульпу зуба.

Методы современной стоматологии позволяют в определённых случаях проводить лечение пульпита без депульпирования зуба. Однако это возможно только у молодых пациентов, у которых ещё сильны регенеративные способности организма, и только в случаях, если патология захвачена на самой ранней стадии, когда патогенные микроорганизмы проникли через эмаль и дентин, но ещё не успели привести к глубоким изменениям и некрозу пульпы.

Именно поэтому так важно регулярно посещать стоматолога для профилактических осмотров и обращаться к врачу при первых признаках недомогания. Когда пульпит переходит в гнойную стадию, лечение уже будет возможно только радикальными методами, то есть посредством удаления пульпы.

К методам лечения пульпита с сохранением жизнеспособности пульпы зуба относятся биологический метод и витальная ампутация.

Биологический метод лечения пульпита

Биологический метод применяется у подростков и молодых пациентов в возрасте до 28 лет при начальной стадии патологии и низкой интенсивности кариеса. Цель врача — остановить воспалительный процесс и стимулировать дентинообразование, вследствие чего образуется барьер между патогенными микроорганизмами и тканями пульпы.

Лечение пульпита проводится в одно или два посещения с местной анестезией. Этапы процедуры:

1. Врач тщательно обрабатывает кариозную полость, высверливая поражённые ткани зуба. С особой осторожностью обрабатываются зоны вблизи пульпы, чтобы избежать её травмирования или инфицирования.
2. Полость зуба обрабатывается антисептическими растворами, обезжиривается и просушивается.
3. На дно полости кладут прокладку с лечебным материалом. Антибиотики в данном случае не используются, поскольку многие кариесогенные микробы к ним нечувствительны, при этом использование антибактериальных препаратов замедляет процесс восстановления тканей. Препараты на основе гидроокиси кальция стимулируют образование дентина. Препарат изолируется с помощью цементной прокладки, после чего устанавливают временную пломбу.
4. После временного пломбирования пациент в течение нескольких дней проходит назначенное лечение, которое предусматривает приём нестероидных противовоспалительных препаратов.
5. Через несколько дней врач проводит осмотр и, если жалобы отсутствуют, устанавливает временную пломбу. Для контроля проведённого лечения назначаются повторные визиты, так как в некоторых случаях терапия не даёт результата и возможен некроз пульпы.

Витальная ампутация

Лечение глубокого кариеса зубов может предполагать удаление пульпы из короночной части, но сохранение жизнеспособного сосудисто-нервного пучка в корнях зуба. Такой метод называется витальной ампутацией пульпы. Лечение пульпита методом витальной ампутации возможно в многокорневых зубах (молярах), у которых хорошо выражена граница между коронковой и корневой пульпой. Так же, как и биологический метод, витальная ампутация рекомендована при лечении молодых пациентов, у которых отсутствуют патологические изменения пародонта и периодонта.

Процедура также проводится в два посещения под инфильтрационной анестезией («заморозкой»). Этапы операции:

1. Врач лечит кариес, высверливая повреждённую эмаль и дентин, раскрывает полость зуба, чтобы получить доступ к пульпе.
2. Специальным острым инструментом-экскаватором или бором стоматолог удаляет пульпу в месте разделения коронковой и корневой части (там, где сосудисто-нервный пучок разделяется на ответвления нескольких корней). Далее с помощью специальных средств останавливают кровотечение, проводится антисептическая обработка полости, выполняется просушивание.
3. На сохранившуюся в устья каналов мягкую ткань накладывают лечебную прокладку с теми же препаратами, что используются при биологическом методе. Прокладка изолируется, устанавливается временная пломба.
4. При качественно выполненном лечении пульпита методом витальной ампутации на поверхности сохранённой пульпы образуется дентин, который позволяет поддерживать мягкие ткани в жизнеспособном состоянии и тем самым частично сохранить питание зуба. Если прогрессирование пульпита удалось остановить, пациенту назначается повторный визит, на котором удаляется временная пломба и устанавливается постоянная.

Удаление пульпы

Классическим методом лечения пульпита является экстирпация (удаление) пульпы. Радикальное лечение применяется во всех случаях, когда не принесла результата консервативная терапия, либо если она невозможна:

• необратимый пульпит, приведший к некрозу мягкой ткани;
• распространение инфекции и воспаления на соседние ткани;
• зрелый или пожилой возраст пациента.

В этих случаях пульпит может лечиться одним из двух методов: с помощью витальной либо девитальной экстирпации.

Витальная экстирпация

Преимущество этого метода в том, что лечение пульпита можно провести в одно посещение. При этом врачу не нужно предварительно умерщвлять пульпу, поэтому пациент избавлен от воздействия мышьяка, который может вызывать аллергические реакции и оказывать токсическое воздействие на ткани периодонта. Метод может использоваться при лечении гангренозного или гипертрофического пульпита, когда применение мышьяка нецелесообразно. Залог успешного лечения методом витальной экстирпации — тщательная очистка корневых каналов от остатков мягких тканей. В клинике «Академия VIP» эндодонтическое лечение проводится под контролем микроскопа. Удаление нерва выполнятся под анестезией и совершенно безболезненно для пациента.

Этапы процедуры:

1. Врач проводит лечение кариеса, аккуратно препарируя зубную полость для удаления повреждённых тканей.
2. Вскрытие пульповой камеры. Врач расширяет полость и удаляет поражённую пульпу.
3. Удаление пульпы из корневого канала. Для этого используются специальные тонкие инструменты — файлы.
4. Измерение глубины каналов. Врач проводит измерение глубины очищенных полостей с использованием рентгенологического оборудования. Очень важно получить правильные измерения, так как ошибки могут привести к недопломбированию или перепломбированию канала.
5. Расширение каналов. Чтобы можно было тщательно запломбировать полости, их необходимо расширить и отшлифовать, после чего канал промывается лекарственным средством и просушивается.
6. Пломбирование каналов. Каналы заполняются гуттаперчевыми штифтами, которые врач утрамбовывает в полости.
7. Рентгенографический контроль. После пломбирования каналов врач обязательно должен сделать контрольный снимок, чтобы убедиться, что каналы целиком заполнены гуттаперчей целиком, до верхушки корня.
8. Пломбирование и реставрация формы зуба.

Если корневая система зуба очень сложна, либо выявляются осложнения пульпита (свищевые ходы, трещины эмали), в полость депульпированного зуба сначала закладываются прокладки с антисептическим и лечебным составом, а в последующие посещения проводится пломбирование каналов и установка постоянной пломбы. Благодаря использованию микроскопии и современного ротационного оборудования, в клинике «Академия VIP» возможно устранение пульпита за один сеанс, постоянная пломба устанавливается в день обращения пациента.

Девитальная экстирпация

Классический метод терапии пульпита, при котором лечение патологии проходит в два посещения. Такой метод рекомендован при очень разветвлённых или извилистых корнях зуба, а также если пациент не переносит анестезии и в других случаях.

Основные этапы процедуры

1. Врач высверливает поражённые кариесом твёрдые ткани, вскрывает рог пульпы.
2. На мягкие ткани накладывается паста с мышьяком и антисептиками, которые вызывают некротизацию пульпы. На препарат накладывается временная повязка.
3. Через 24–48 часов пациент приходит на второй приём. Временная повязка удаляется. Проводится устранение пульпита аналогично протоколу витальной экстирпации: удаление пульпы, расширение и пломбирование каналов, установка временной пломбы.

Эндодонтическое лечение пульпита — достаточно сложная процедура, которая выдвигает особые требования к квалификации врача и качеству используемого оборудования. Более чем в половине случаев из-за некачественной очистки и пломбирования каналов при пульпите у пациентов возникают повторные жалобы. В клинике «Академия VIP» эндодонтическое лечение проводят опытные врачи с применением микроскопов. Доверьте здоровье своих зубов профессионалам — запишитесь на консультацию по телефону +7 (831) 270-00-00.