Лечение аденомиоза матки

Аденомиоз — гинекологическое заболевание, которое относят к подвидам эндометриоза. Как и эндометриоз, аденомиоз связан с разрастанием тканей, схожей с эндометрием, за пределами слизистого слоя полости матки. Заболевание диагностируется у 20–30% женщин, которые обращаются к гинекологу с жалобой на бесплодие. При этом некоторые признаки аденомиоза позволяют рассматривать его как отдельное заболевание, которое требует особого подхода к лечению.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — заболевание, при котором клетки, аналогичные ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки полости матки) начинают доброкачественный рост в органах, где в норме их быть не должно. Эндометриоз может поражать яичники, маточные трубы, тазовую брюшину, кишечник и др.

Особенность эндометриоидной ткани — её способность реагировать на циклические колебания эстрогена в организме женщины. По мере увеличения уровня эстрадиола в начале цикла эндометрий, выстилающий полость матки, пролиферирует, то есть разрастается. В период менструации он отторгается и покидает матку с кровянистыми выделениями.

Эндометриодные очаги, находящиеся за пределами матки, под воздействием изменений гормонального фона ведут себя аналогичным образом: разрастаются, формируют железы и кровоточат в период месячных. При этом, поскольку такие клетки не могут покинуть организм женщины физиологичным образом, возникает внутреннее кровотечение, вокруг очага развивается воспалительный процесс. С течением времени разрушенные клетки замещаются соединительной тканью, что провоцирует болезненность, спайки, нарушения функции органа.

При аденомиозе, или внутреннем эндометриозе, клетки эндометрия прорастают вглубь стенок матки. Таким образом, эндометриоз затрагивает её внутренний мышечный слой — миометрий. При этом стенки матки утолщаются, в них формируются железы в виде полостей и протоков, из-за чего ткани приобретают губчатую структуру, которая при ультразвуковом исследовании напоминает швейцарский сыр. В тканях мышечного слоя возникают узелки — кисты. Симптомы заболевания зависят от его степени, однако иногда даже на поздних стадиях аденомиоза женщина не замечает каких-либо признаков патологии, и она выявляется случайно на УЗИ.

Довольно часто аденомиоз сочетается с другими патологиями, такими как: гиперплазия эндометрия, миома матки, другие виды эндометриоза.

После менопаузы симптомы аденомиоза угасают.

Виды аденомиоза

Различные виды аденомиоза отличаются друг от друга симптомами, клинической картиной при инструментальной диагностике, подходом к лечению. В зависимости от локализации, выделяют следующие формы аденомиоза:

1. Диффузный. Самая распространённая форма, на которую приходится до 50 – 70% всех случаев аденомиоза. При диффузном аденомиозе отсутствуют чётко выраженные узлы, частицы слоя эндометрия прорастают в матку в виде хаотичных углублений, карманов, извилистых ходов. При этом поражается значительная часть тканей матки, орган увеличивается в размерах и приобретает шаровидную форму. Стенки матки утолщаются и в зависимости от стадии патологии. На ранних стадиях патология поддаётся консервативной терапии, но начиная с третьей степени заболевания у женщин старшего репродуктивного возраста может быть рекомендовано хирургическое лечение.
2. Очаговый. При очаговом аденомиозе атипичные клетки, врастая в миометрий матки, образуют выраженные очаги, которые легко визуализируются на ультразвуковом исследовании. При отсутствии лечения очаги прорастают во всю глубину мышечного слоя и на поздней стадии формируют свищ во внутренней части тазовой области. Патологии 1–2 степени могут лечиться консервативно.
3. Узловой. Довольно редкая форма патологии, которая диагностируется у 3–5% пациенток, обычно при длительном развитии аденомиоза очагового типа. При такой патологии тело матки приобретает неровную форму, в миометрии формируются «глазки» и кисты (аденомиомы) с округлыми контурами и чёткими границами. Содержимое жидкостных полостей — кровь, которая заключена в плотный «футляр» из железистой и соединительной ткани. В зависимости от степени активности эндометриоидной ткани узлы классифицируются как активные, неактивные или комбинированные. При наличии одиночного узла небольшого размера может назначаться консервативное лечение, однако при множественных, крупных узлах, выраженных симптомах, жалобах женщины на бесплодие узлы удаляются хирургическим методом.
4. Смешанный. При такой форме одновременно наблюдаются признаки нескольких видов аденомиоза (обычно диффузного и узлового), что в значительной степени затрудняет лечение.

Стадии аденомиоза

В зависимости от глубины и площади поражения мышечного слоя матки, говорят о четырёх стадиях аденомиоза:

1. На первой стадии патология занимает до трети площади матки, ограничена поверхностной (подслизистой) оболочкой миометрия.
2. Патология продвигается в мышечный слой, затрагивает до 60% поверхности матки.
3. Стадия глубокого аденомиоза — очаги наблюдаются по всему миометрию.
4. Эндометриоз распространяется за пределы матки на прилежащие органы репродуктивной системы и ЖКТ.

По степени тяжести выделяют среднетяжелый, очаговый и тяжёлый аденомиоз.

Причины аденомиоза

Хотя клиническая картина аденомиоза и его симптомы достаточно хорошо изучены, в науке пока отсутствует единое мнение о причинах возникновения патологии. Ведущее место занимают две теории развития аденомиоза:

1. Теория инвагинации. Предполагается, что возникновение аденомиоза связано с повреждением базальной мембраны, вследствие чего клетки эндометрия попадают в миометрий. В дальнейшем под воздействием циклического колебания гормонального фона эндометриоидная ткань разрастается, проникая всё глубже в мышечный слой матки. Инвагинация может происходить из-за ослабления иммунитета или повреждения ткани миометрия вследствие неблагоприятных факторов, хирургических операций или предшествующего лечения заболеваний матки и репродуктивных органов.
2. Эмбриональная теория. Сторонники этой теории считают, что аденомиоз имеет врождённое происхождение: источником образования ткани, аналогичной эндометрию, являются элементы эмбрионального целомического эпителия, то есть клетки перерождаются спонтанно.

К факторам риска для развития аденомиоза относятся:

1. Наследственность. Риск аденомиоза выше, если патология была диагностирована у близких родственниц женщины (матери, сёстры).
2. Операции на матке. Аденомиоз чаще развивается у женщин, которые перенесли кюретаж, удаление миомы, кесарево сечение или аборт, а также у пациенток, которые используют внутриматочную спираль.
3. Анатомические особенности. Аденомиозу могут сопутствовать определённые физиологические особенности структур или пороки развития матки.
4. Роды.
5. Особенности полового созревания и сексуальной жизни женщины. Риск патологии повышают слишком раннее или позднее менархе, ранний дебют половой жизни, менструальный цикл продолжительностью более 27 дней, очень обильные менструации.
6. Общее состояние здоровья. Более высокий риск развития аденомиоза связан со сниженным иммунитетом, частыми простудными или вирусными заболеваниями, аллергией.
7. Неблагоприятные социальные или бытовые условия жизни женщины — подверженность стрессам, плохая экология, низкая подвижность.

Симптомы и признаки аденомиоза

На ранних стадиях аденомиоз часто протекает без симптомов: женщина может не подозревать о наличии патологии. Это сильно затрудняет своевременную диагностику, при этом на поздней стадии для лечения патологии будут эффективны только хирургические методы. В среднем диагностика аденомиоза запаздывает на 7 лет. Женщинам следует посещать врача не реже раза в год для профилактических осмотров, а также при любых необычных симптомах.

Самые распространённые симптомы аденомиоза:

1. Изменение характера менструаций. Пациентки отмечают, что кровянистые выделения становятся очень обильными, с присутствием сгустков. Менструации продолжаются дольше обычного (иногда до 14 дней), сопровождаются болезненностью и выраженным предменструальным синдромом. Из-за большой потери крови может развиваться анемия.
2. Боли. Локализация и интенсивность болезненных ощущений зависит от типа и степени аденомиоза. Например, если очаг находится в перешейке матки, боль будет иррадиировать в промежность, а если поражён маточный угол, то болезненность будет ощущаться в паху. Многие женщины жалуются на болевой синдром при половом контакте.
3. Увеличение матки. Хотя пациентка не может самостоятельно определить размеры матки, её увеличение может проявляться болезненностью в прилегающих органах (мочевой пузырь, кишечник) или хронической болью внизу живота.
4. Бесплодие. Довольно часто аденомиоз выявляется именно при обследовании пациентки, предъявляющей жалобы на нарушение репродуктивной функции.

Диагностика и лечение аденомиоза

Предварительный диагноз может быть установлен на стандартном гинекологическом осмотре в конце цикла. С помощью бимануального исследования врач определяет увеличение размеров матки, её шаровидную или неправильную форму, наличие выпуклостей и бугров в месте образования узлов. Однако перед началом лечения для точной диагностики и дифференциации с другими патологиями проводятся инструментальные процедуры.

1. УЗИ. Ультразвуковое исследование — метод первой линии при диагностике аденомиоза, который даёт погрешность не более 10%. Позволяет определить наличие патологии, обнаружить кисты, увеличение матки, асимметрию стенок. Как правило, исследование проводится трансвагинальным методом, хотя при больших размерах матки может выполняться и трансабдоминальным датчиком.
2. МРТ — используется при сложностях в дифференциации аденомиоза, например, при диффузной форме.
3. КТ — применяется как вспомогательный метод исследования.
4. Гистероскопия — осмотр внутренней поверхности матки с помощью видеозонда, обеспечивающего большое увеличение. Позволяет визуально оценить состояние тканей и при необходимости провести лечение небольших образований, например, удалить полипы матки или спайки.

Лечение аденомиоза возможно консервативными или хирургическими методами.

Консервативным способом лечат аденомиоз на ранних стадиях. Пациенткеподбирается индивидуальная гормональная терапия. Для более эффективного лечения гормональные препараты дополняются лекарствами, которые помогают остановить воспалительный процесс и укрепить организм.

Хирургическое лечение при аденомиозе может быть органосохраняющим или радикальным. К органосохраняющим операции относится: удаление очагов аденомиоза — операция, которая проводится лапароскопическим методом через микроразрезы.

К сожалению, полного устранения аденомиоза органосохраняющие методы лечения дать не могут. В некоторых случаях заболевание развивается вновь. Женщинам, которые не планируют беременность и страдают от выраженных симптомов аденомиоза, может быть предложен радикальный метод лечения — гистерэктомия (удаление матки).

Высококвалифицированные гинекологи клиники «Академия VIP» успешно работают с аденомиозом любой степени. Мы применяем самые современные препараты и международные протоколы лечения. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (831) 270-00-00.