Признаки и симптомы глаукомы

Коварство глаукомы заключается в том,  что на ранних стадиях она себя не проявляет:  у пациента отсутствуют какие-либо специфические жалобы (в том числе и на снижение зрения и боль). На начальных стадиях данное заболевание можно выявить только при специализированном офтальмологическом обследовании, которое рекомендуется пройти всем людям после 40 лет. В группу риска входят те, у кого есть отягощенная наследственность по данному заболеванию или травмы глаз в прошлом. При обследовании пациентов обязательно проводится проверка остроты зрения, исследование поля зрения на компьютерном периметре (компьютерная периметрия), измерение внутриглазного давления , исследование структуры глаза с использованием специального офтальмологического микроскопа (щелевой лампы) и измерение толщины роговицы.


Рисунок 1- Исследование поля зрения на компьютерном периметре
Компьютерная периметрия, наряду с измерением глазного давления, является основным методом контроля заболевания, т. к. при всех формах глаукомы поле зрения страдает в первую очередь и является отражением состояния зрительного нерва (рис.1). На начальной стадии изменений полей зрения не определяется (рис .8).

Тонометрия — это измерение внутриглазного давления. Она может быть двух видов: контактная и бесконтактная. Принцип тонометрии основан на механическом воздействии, которое оказывается на роговицу глаза и измерении при этом степени её деформации. Внутриглазное давление со стороны глаза и роговица сопротивляются этому воздействию (рис. 3). Чем выше внутриглазное давление и толще роговица, тем меньше ее деформация. Анализ и оценка  этой деформации и дают возможность определить давления внутри глаза. Бесконтактная тонометрия производится  при помощи пневматического тонометра. В этом случае воздействие на роговицу осуществляется при помощи струи воздуха (рис. 2).

При контактной тонометрии воздействие на роговицу осуществляется при прямом  контакта с ней, поэтому в этом случае требуется предварительное закапывание анестетиков (рис .3, 4), но контактная тонометрия является более точной.

Бесконтактный пневматический тонометр

Принцип контактной тонометрии

Контактная тонометрия по методике Маклакова

Рис.2 — Бесконтактный пневматический тонометр

Рис.3 — Принцип контактной
тонометрии

Рис.4 — Контактная тонометрия
по методике Маклакова

При открытоугольной форме глаукомы повышение давления чаще носит стойкий характер. В отличие от неё, закрытоугольная форма глаукомы в начальных стадиях протекает чаще всего приступообразно: когда длительные периоды нормотонии (нормального внутриглазного давления) чередуются с периодами повышения внутриглазного давления. При этом если давление повышается резко и до очень высоких цифр, то такая ситуация называется острыми приступами закрытоугольной глаукомы. Острый приступ глаукомы имеет такие симптомы как резкая боль в глазу, отдающая головной болью (чаще в области виска и лба). Иногда может  сопровождаться тошнотой, общей слабостью и неприятными ощущениями в области сердца.

При оценке внутриглазного давления следует обязательно учитывать толщину роговицы, т. к. ее толщина напрямую влияет на степень  деформации при измерении, а все современные тонометры откалиброваны по среднестатистической толщине роговицы, составляющей приблизительно 550 микрон. При «толстой» роговице тонометры завышают цифры давления, а при «тонкой» — занижают. Измерение толщины роговицы называют пахиметрией и проводят на ультразвуковом пахиметре.

При исследовании структуры глаза большое внимание уделяется исследованию состояния дренажной зоны — угла передней камеры. Процедура называется гониоскопией (рис. 5).

Другой структурой для тщательного изучения является зрительный нерв, который осматривается под большим увеличением. На начальной стадии зрительный нерв может быть абсолютно нормальным (рис. 6).
Проведение гониоскопии
Рис. 5 — Проведение гониоскопии для осмотра дренажной системы глаза

Вид нормального зрительного нерва Тотальная бледная экскавация при запущенной глаукоме

Существует понятие «препериметрическая глаукома» — это состояние, когда на фоне стойко повышенного внутриглазного давления появляются первые признаки, свидетельствующие о поражении структуры зрительного нерва, но изменения поля зрения ещё не обнаруживаются современными приборами.
Глаукома не имеет чёткого начала. Нет той границы, когда заболевания ещё нет, и когда оно уже есть. В этом состоит трудность его обнаружения на начальной стадии, что является проблемой во всем мире.

Когда у пациента начинают проявляться признаки глаукомы глаза, т.е. симптомы  и появляются жалобы на снижение зрения, это уже как правило развитая или далеко зашедшая стадия заболевания, при которой прогноз сохранения зрения не оптимистичный. На развитой стадии признаки глаукомы глаза  проявляются в снижении зрительных функций, в основном, за счёт сужения полей зрения (рис. 9, 17), что и ощущает пациент.

Нормальное поле зрения

Суженное поле зрения при развитой глаукоме

Сужение поля зрения по данным периметрии

Рис. 8 — Нормальное поле
зрения
Рис. 9 — Суженное поле
зрения на развитой
стадии глаукомы
Рис. 10 — Сужение поля
зрения по данным периметрии

Глазное давление, как правило, стабильно очень высокое при любых формах заболевания.
В финале же заболевания, при естественном его течении (т. е. без лечения), наступает полная слепота. Между началом заболевания и финальной стадией без лечения может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от формы глаукомы, уровня глазного давления и других факторов риска.

Симптомы глаукомы глаза включают также болевой синдром, но он  не является специфичным для большинства форм заболевания. При открытоугольной форме боль в глазу появляется, как правило, при очень высоких цифрах глазного давления (выше 50 мм. рт.ст.).

В большей степени боль характерна для закрытоугольной формы глаукомы, которая очень часто дебютирует в виде острого болевого приступа.
При очень высоком давлении  симптомы  глаукомы могут быть следующие: отёк роговицы, при котором появляются жалобы на затуманивание зрения и на радужные круги вокруг источников света. Лечение может быть хирургическим, лазерным или медикаментозным.

Отдельно следует сказать о врождённой форме глаукомы. Она имеет очень специфический симптом — увеличение размера глаза в целом и роговицы в частности, что видно невооружённым глазом. Это происходит, потому что оболочки глаза у маленьких детей очень эластичны (в отличие от взрослых) и при повышении внутриглазного давления легко растягиваются (рис. 11). При врождённой форме глаукомы часто определяются различные аномалии и пороки развития глаза.
Вид ребёнка с врождённой глаукомой
Рис. 11 — Вид ребёнка с врождённой формой глаукомы

Не теряйте времени! Свяжитесь с нами прямо сейчас:

  1. По телефону: +7 (831) 270-00-00;
  2. По e-mail: info@academy-vip.com;
  3. С помощью формы заказа звонка;
  4. Запишитесь на прием.
09 11
Отбеливание зубов Zoom 4 со скидкой 10%

Мечтаете о голливудской улыбке? Хотите быстро, безболезненно и безопасно получить белоснежные зубы? Попробуйте новейшее отбеливание Zoom 4 со скидкой 10%! …

читать подробнее...
Все акции
16 11
Эффективное удаление новообразований лазером СО2.

На коже появились бородавки или папилломы? Различные новообразования на теле человека доставляют ему значительные неудобства. В том случае, если это …

читать подробнее...
Все новости
Здесь можно оставить свою почту, чтобы получать рекомендации по питанию и последние новости медицины
Ответьте на вопрос, чтобы подтвердить, что Вы не робот (прописью)