Пред — и послеоперационное ведение пациента врачом дерматокосметологом

В последние годы всё больше пациентов обращаются в медицинские учреждения косметологического профиля по поводу инволюционных изменений кожи различного генеза – хронологического, гормонального, фотоиндуцированного старения. Благодаря современным технологиям с каждым годом расширяются возможности консервативной коррекции инволюционных изменений кожи. Однако, при глубоких статических морщинах, избытках кожи, деформации овала лица, обусловленных выраженным снижением тонуса мягких тканей, наиболее эффективен хирургический метод.
Одним из основных физиологических факторов определяющих функционирование кожи и её адаптационные возможности, является состояние микроциркуляторного русла. Поражение капилляров функционального либо органического генеза лежат в основе формирования косметических недостатков. Говоря о механизмах развития дерматокосметических недостатков следует обращать внимание на такие факторы как:

• наследственность;
• состояние эндокринной системы;
• общесоматические нарушения;
• наличие стрессов.

В основе механизмов капилляропатий лежат два процесса:

1. Дегенеративные изменения стенок капилляров.
2. Ослабление нейрогуморального контроля.

В результате происходит склерозирование стенок сосудов, уменьшается количество функционирующих капилляров, снижается эластичность стенок артерий и вен кожи, что ведёт к трофическим нарушениям. Дисфункция резистивных сосудов (артериол, прекапилляров и венул) проявляется:

• спазмом гладкой мускулатуры с формированием очагов ангиоспастической ишемии;
• порезом с формированием очагов ангиопаретического полнокровия и застоя.
• По данным исследований института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ:

1. 93% пациентов от 40 до 68 лет имеют нормотонический тип микрогемодинамики, характеризующийся высоким уровнем перфузии ткани.
2. 5% пациентов имеют спастический тип микрогемодинамики, проявляющийся снижением перфузии ткани, что клинически проявляется бледностью, сухостью кожи, большим количеством мимических морщин.
3. 2% пациентов имеют спастически — застойный тип, характеризующийся снижением перфузии кожи и наличием застойных явлений в венулярном коллекторе микроциркуляторного русла, что клинически проявляется наличием телеангиоэктазий и пастозностью мягких тканей.
4. У всех пациенток старше 55 лет отмечается нарушение регуляции гемодинамики в ответ на повреждение.

Таким образом, главная цель предоперационной подготовки – это нормализация кровоснабжения в зоне оперативного вмешательства, что особенно показано 2,3 и 4 группе пациентов. С целью патогенетического воздействия на состояние кровоснабжения используются различные мануальные и аппаратные методики.
Назначение процедур должно проводиться с учетом анамнестических данных и клинических особенностей. Учитывая многообразие методов коррекции нарушений микрогемодинамики, необходимо осуществлять патогенетический подход к выбору оптимального метода с учетом противопоказаний.

Общесоматические противопоказания:

• онкологические заболевания;
• лихорадочные состояния;
• хроническая сердечная недостаточность;
• наличие кардиостимулятора;
• гнойные процессы;
• нарушение целостности кожного покрова;
• системные заболевания кожи;
• беременность и лактация;
• индивидуальная непереносимость электрического тока.

Специфические противопоказания к проведению электропроцедур на лице:

• заболевания пазух в стадии обострения;
• кисты и опухолевые заболевания молочных желез;
• армирование кожи золотыми нитями.

Кроме того, даже у лиц среднего возраста мы вправе предполагать существование каких-то проблем, о существовании которых сам пациент может и не знать. Поэтому крайне важно в плане предоперационной подготовки провести комплекс диагностических исследований на предмет выявления общесоматической патологии с целью достоверной оценки степени риска при проведении оперативного вмешательства.
Течение послеоперационного периода после эстетических операций зависит от многих факторов:

• биологического возраста пациента;
• функционального состояния кожи;
• общего соматического фона;
• состояния иммунологической реактивности;
• состояния эндокринной системы;
• генетической предрасположенности к образованию патологических рубцов;
• технологии и объема оперативного вмешательства, определяющих степень повреждения тканей и их способности к регенерации.

Классический послеоперационный период протекает соответственно стадиям заживления ран:

1. Стадия воспаления и эпителизации сроком до 7-10 суток. Характеризуется развитием в оперируемой области воспаления, гематом, нарастающего отека и боли. Края раны соединяются друг с другом непрочной грануляционной тканью.
2. Стадия активного фибриллогенеза и образования молодого рубца сроком от 10-ти до 30-ти суток. Посттравматическое воспаление постепенно уменьшается. В грануляционной ткани начинают формироваться волокна коллагена и эластина. Сохраняется повышенное кровоснабжение области травмы, рубец ярко-розового цвета. Постепенно уменьшается отек, рассасываются гематомы. Процесс сопровождается уплотнением кожи, появлением чувства стянутости, незначительными болевыми ощущениями, локальным снижением чувствительности.
3. Стадия образования зрелого рубца сроком от 30-ти суток до 3-х месяцев. Количество волокон значительно увеличивается, они приобретают определенную направленность. В области рубца уменьшается количество сосудов, он уплотняется и бледнеет. Окончательно рассасываются гематомы, усиливается чувство стянутости , появляются парестезии, постепенно восстанавливается чувствительность. Влияние на этой стадии неблагоприятных условий может привести к формированию гипертрофических и келоидных рубцов.
4. Стадия окончательной трансформации рубца сроком от4-х до 12-ти месяцев. Характеризуется медленным созреванием рубца, полным исчезновением сосудов. Волокна ориентируются вдоль линий наибольшего натяжения, рубец окончательно светлеет.

До 6-ти месяцев в рубце еще достаточное количество межклеточного вещества и сосудов, ткань рыхлая, и это является преимуществом для проведения терапевтических мероприятий. Для практики крайне важно, что окончательное формирование рубцовой ткани завершается лишь спустя 6-12 месяцев после операции. Следовательно, пациентам необходимо длительное наблюдение косметолога и активная дерматологическая реабилитация не только в ранний, но и в поздний послеоперационный периоды.
Главная цель послеоперационной реабилитации – максимально быстрое функциональное восстановление поврежденных тканей с минимально выраженными рубцовыми изменениями. Реабилитация пациентов должна начинаться практически с 1-х суток после операции и проводиться дерматокосметологом совместно с хирургом и физиотерапевтом по нескольким направлениям:

1. Противовоспалительная терапия.
2. Восстановление микрогемоциркуляции и лимфооттока.
3. Стимуляция репаративных процессов.
4. Профилактика осложнений.

Индивидуально подобранный комплекс реабилитационных мероприятий позволяет успешно решать следующие проблемы:

• быстрый регресс гематом;
• устранение отеков;
• разрешение послеоперационной инфильтрации кожи;
• ускорение эпителизации раны;
• полной регенерации поврежденной ткани;
• профилактики пиогенных осложнений;
• предотвращения патологического рубцевания.

Исходя из клинического опыта ведения пациентов в послеоперационном периоде, выявлено, что наиболее эффективным и безопасным методом электротерапевтического воздействия является микротоковая терапия (МТТ).
Восстанавливая функциональную активность на клеточном уровне, МТТ воздействует на все слои, вовлеченные в патологический процесс, поэтому именно этот метод является наиболее результативным при реабилитации пациентов после пластических операций и трансплантации волос.

Эффекты МТТ:

• лимфодренажный;
• детоксикационный;
• противоотечный;
• метаболический;
• лифтинговый;
• обезболивающий.

Применение МТТ на практике:

• с 3-х суток после блефаропластики и с 3-5-х суток после комплексных операций на лице;
• курс 10-12 процедур ежедневно в раннем послеоперационном периоде, далее 5-7 процедур через день.

Мануальные техники:

• с 7-10-х суток легкий лимфодренажный массаж ежедневно 5-7 процедур;
• далее биоваскулярный массаж до 10-15 процедур через день;
• перерыв 3-4недели.

Космеханика (дермотония):

возможно, дополнить курс спустя месяц после операции по показаниям;
курс 10-15 процедур 2-3 раза в неделю.

Эффекты дермотонии:

1. Усиление микроциркуляции.
2. Увеличение синтеза мукополисахаров, коллагена, эластина, повышение тургора, тонуса, эластичности кожи.
3. Устранение отеков, гематом, инфильтрации, укрепление соединительно-тканного каркаса, сокращение кожи (особенно актуально после липосакций.

Ультразвуковая терапия:

• со 2-3-ей недели по показаниям;
• с целью депонирования активных средств и эффективного увлажнения кожи, рассасывания послеоперационной инфильтрации;
• по 10 мин 2-3 раза в неделю, сочетая с другими методами.

Сроки применения других методик коррекции возрастных изменений кожи:

• мезотерапия не ранее 1,5-2-х месяцев;
• препараты ботулотоксина не ранее 2-3-х месяцев;
• контурная инъекционная пластика не ранее 2,5-3-х месяцев.

Реабилитационные мероприятия после эстетических операций на теле должны обеспечивать запуск следующих патогенетических механизмов:

1. Улучшение оттока лимфы (лимфодренаж, электромиостимуляция, микротоковая терапия, ультразвуковая терапия и фонофорез, эндериология, мануальные техники).
2. Повышение тонуса мышц (микротоковая терапия, электромиостимуляция).
3. Дефиброзирование (микротоковая терапия, эндермология, ультразвуковая терапия и фонофорез).
4. Лифтинг кожных покровов, повышение тургора и эластичности, выравнивание рельефа кожи (микротоковая терапия, эндермология, мануальные техники, ультразвуковая терапия и фонофорез, талассотерапия).

Для оптимального подбора комбинированной терапии необходимо учитывать следующие моменты:

• сопутствующие заболевания и функциональные нарушения;
• поочередность смены методов во время курса лечения;
• сочетание во время одного сеанса не более 3-х физических факторов взаимно дополняющих и усиливающих действие друг друга;
• в начале целесообразно применять низкоинтенсивные методы с четкой направленностью на определенные ткани и физиологические механизмы;
• в дальнейшем осуществляется переход к неспецифическим методам с большей механической и тепловой нагрузкой.

Для пациента позитивная оценка результата пластической операции определяется не только ее эстетической составляющей, но и ожидаемым повышением качества жизни, а именно:

• улучшением состояния здоровья;
• устойчивым психологическим комфортом;
• повышением самооценки;
• улучшением межличностных взаимоотношений;
• длительность и тяжесть течения послеоперационного периода.

Длительный послеоперационный период нередко приводит к психоэмоциональным нарушениям депрессивного характера и удлиняет период временной профессиональной и социальной дезадаптации пациентов. Анализ динамики клинических симптомов травматического воспаления мягких тканей у прооперированных пациентов показал. Что проведение реабилитационных мероприятий способствует быстрому регрессу воспалительных явлений в области послеоперационного рубца, ускоряет эпителизацию послеоперационной раны, предупреждает процессы грубого рубцевания.

Записаться на прием к дерматокосметологу можно по телефону: +7 (831) 270-00-00.